過剰「介護」と過剰「支援」
〜その支援は合ってる？〜

当記事のエビデンス

過剰「介護」
要介護者ができないことを支援するのではなく、できることまで必要以上に支援してしまう介護のこと。

ベネッセスタイルケア.介護用語集「か」の介護用語から引用
過剰介護についての詳細はこちら

過剰「支援」
当事者ができないことを支援するのではなく、できることまで必要以上に支援すること

過剰支援について

アクセシビリティを例にすると、分かりやすいと思います。

アクセシビリティとは、日常的に利用するツールをより使いやすくする機能を指します。デジタル庁が提案するウェブアクセシビリティ（ウェブサイトが利用しやすくなる機能）の中には、ユーザーの過剰対応となるものがあります。

文字サイズの変更、読み上げプラグインの利用は非推奨

支援技術が必要な利用者は、既にＯＳの支援技術・アプリの支援技術・ブラウザの機能拡張を使っていることが多いため、サイトで支援技術を提供すると過剰対応になってしまいます。

また、利用者がサイトを閲覧するときに、サイトに支援技術の機能を実装してアクセシビリティを高めても、他のサイトでは使えないので効果は極めて限定的です。どのサイトも同様の支援技術を用いて閲覧できることを目指すべきです。

デジタル庁.ウェブアクセシビリティ導入ガイドブックから引用
ウェブアクセシビリティの詳細はこちら

つまり、

もともと端末にアクセシビリティの機能があるにも関わらず、重複する機能を別途サイトに搭載するのは過剰な対応だ。

特別支援に言い換えると、

もともと当事者ができるにも関わらず、できることすら支援してしまうのは過剰な支援だ。

ということです。

しかし、端末のアクセシビリティが不十分であった時代は、文字サイズの変更というアクセシビリティは過剰対応ではありませんでした。つまり、端末の技術が進化したにもかかわらず、サイトのアクセシビリティの見直しを怠ったというのが過剰対応の根本的な原因の一つと考えます。

つまり、

端末の進化に合わせて、アクセシビリティもアップデートする必要がある。

特別支援に言い換えると、

当事者の成長に合わせて、支援内容もアップデートする必要がある。

ということになります。

まとめると、当事者の成長を考慮せず支援することは、過剰支援につながる可能性があるということになります。

似ている過剰看護の原因は？

過剰介護の発生原因を見てみましょう

• 自分たちの手間を省きたい［時間がない、待てない、見守れない］
• リスク回避［危ないので、やってしまう］
• 相手が喜ぶ、相手からの要求［してあげると相手が喜ぶから］
• 組織の慣習［今までそうしていたから］
• 誤解［してあげることが仕事だと思っている］
• アセスメント能力不足［相手の能力をきちんと把握できていない］
• 無知
• 無関心
• その他

日本通所ケア研究会.過剰介護について　から引用
過剰介護についての詳細はこちら

支援の経験がある方にとっては、共感できる項目が少なくとも１つくらいあるのではないでしょうか。

９点の発生原因に共通しているのが、支援の主体が当事者ではなく、支援者が主体となっていることが理解できると思います。

また、過剰看護は当事者のもともと持っている能力を低下させ、主体性を損なう可能性があるとされています。当事者としては「できることだけど、支援者がやってくれるからいいや」という考えになるわけですね。特別支援も同様の問題が発生する可能性が高いと思います。

エビデンスの解説

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トクシルの考え

個別に応じた支援を考えよう

先ほど、過剰支援が発生する原因として「当事者の成長を考慮しないこと」と「支援の主体が支援者になること」を挙げました。

以下のケースを考えてみましょう。

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自閉スペクトラム症（以下ＡＳＤ）のＡさんとＢさんは要求行動が苦手です。支援者は、両手を合わせたお祈りポーズを要求行動と関連づけようと支援しました。例えば、「ＡさんとＢさんの届かない場所にある絵本が欲しい場合、お祈りポーズ（要求）をして支援者に絵本を取ってもらう」といったイメージです。

支援者がＡさんの前でお祈りポーズの手本をしたところ、Ａさんはすぐに真似することができ、支援者にお祈りポーズで要求することを覚えました。この経験で自信をつけた支援者は、Ｂさんにも同様の支援方法を試しましたが、Ｂさんはお祈りポーズをなかなか真似してくれないどころか、何度も手首をねじってしまいます。

しかし、支援者は同じ障害のＡさんで成功した経験があることから、お祈りポーズを覚えるのも時間の問題と結論づけました。

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なぜ、Ｂさんはお祈りポーズを覚えることができなかったのでしょう。本当に時間の問題なのでしょうか。

答えは「支援者がBさんから見たお祈りポーズを提示していなかった」からです。

これは、ASDの特性の一つである「客観視が苦手なこと」が関係しています。Ｂさんは見たままのお祈りポーズを真似しようとしているので、間違ったことはしていません。つまり、支援者のお祈りポーズの提示方法が間違っているということになります。

ただし、「ASD＝全員この行動をする」というのは誤った認識です。今回のケースでは、同じASDのAさんは、支援者のお祈りポーズを客観視して理解しています。

ちなみに、ASDの有名な行動に「逆さバイバイ」があります。今回のケースのBさんはこのような状態になっています。Bさん本人ではなく、支援者が支援方法を再検討するべきです。

では、ケースの続きです。

ＢさんはＡさんと同じＡＳＤですが、Ｂさんは、ＡさんよりＡＳＤの症状が顕著であり、視覚情報が優位（理解しやすい）ることがわかりました。それを踏まえて、支援者はお祈りポーズをＢさんの正面ではなく横に立って実施したところ、Ｂさんはすぐに真似をすることができ、支援者にお祈りポーズで要求することを習得しました。

仮にＢさんが視覚優位であることを知らないまま、Ａさんと同じ支援を継続したとしましょう。

Ｂさんは成長して断片的な言葉が徐々に話せるようになっていましたが、支援者はお祈りポーズの支援を継続しました。時間はかかったものの、Ｂさんはお祈りポーズで要求することができるようになりました。

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お祈りポーズはあくまで、要求行動が言語化できない代わりの手段です。成長して言葉が出せるようになったため、これを生かさない手はありません。支援者はお祈りポーズを継続してしまったので、言葉の成長を阻害したという見方もできます。

第三者からみると、過剰支援は「頑張っている感」がでます。印象としては好印象かもしれません。支援のアップデートをするためには、現在成功している支援を止める必要があり、新しい支援に挑戦することを「リスク」と考える人もいるかもしれません。その失敗を可能な限り０に近づけるのが、専門的な知識や経験だと運営者は考えます。その一助に当ブログがなれば嬉しいです。